Selank revient souvent en discussion, rarement avec le contexte. Voici d'abord les bases, puis les considérations pratiques.
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La thrombectomie, lorsqu'elle est possible (visualisation d'un thrombus dans un vaisseau à destinée cérébrale) peut constituer une alternative à la fibrinolyse ou compléter cette dernière. Le délai avant thrombectomie a pu être augmenté sur certains patients jusqu'à 24 heures après l'AVC, surtout dans les accidents de grande taille. Des traitements endovasculaires complémentaires (injection directe du fibrinolytique au niveau du caillot ou dispositifs de retrait de ce dernier) permettent d'avoir un taux de reperfusion meilleur mais sans bénéfice prouvé pour le patient, probablement en raison du délai plus important imposé par la mise en route de ce type d'intervention. Après un bilan hospitalier, le traitement se confond avec celui de la cause. En aigu, on propose :
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un traitement par anticoagulants en cas de cardiopathie emboligène. Ce traitement doit être discuté si l'accident est important du fait du risque majoré de survenue d'une hémorragie secondaire (Ramollissement hémorragique) ; un traitement par médicaments antiagrégants plaquettaires en cas d'ischémie (le plus souvent de l'aspirine à petites doses, donné au long cours, associé à un deuxième antiagrégant pendant un mois) ; un traitement antihypertenseur. Il doit permettre cependant de maintenir une pression artérielle minimale afin d'assurer une perfusion optimale du cerveau. On ne traite progressivement, que des chiffres très élevés au-delà de : TA > 140/90 mmHg si hémorragie intraparenchymateuse, TA > 220/120 mmHg si infarctus cérébral, TA > 185/110 mmHg si thrombolyse ou thrombectomie endovasculaire après infarctus cérébral ; un traitement neurochirurgical dans les cas particuliers, rares, d'hémorragie cérébrale, d'infarctus cérébelleux et d'infarctus hémisphérique malin. La cérébrolysine est un mélange qui aurait un potentiel protecteur et nourricier pour le cerveau. Elle est essentiellement utilisée en Russie, Chine, Europe de l'Est et dans des pays postsoviétiques dans le traitement de l'AVC ischémique aigu, mais son efficacité n'est pas démontrée d'après une synthèse publiée en 2020 par la collaboration Cochrane.
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En 2021, l'Académie européenne de neurologie et la Fédération européenne des sociétés de neuroréhabilitation publient des recommandations sur le soutien pharmacologique en rééducation motrice précoce après un AVC ischémique aigu qui conseillent la cérébrolysine et le citalopram.
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=== À distance de l'épisode === La prévention des accidents ischémiques cérébraux a fait l'objet de la publication de recommandations. Celles, américaines, datent de 2021. Dans tous les cas, un régime plus équilibré ainsi que l'exercice physique permettent de réduire le risque de récidive. Une supplémentation en oméga 3 et en acide folique peut être utile. Le dépistage et la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire sont impératifs dans la prévention primaire ou secondaire. Le traitement d'une hypertension artérielle s'avère être le point le plus important. Certains médicaments antihypertenseurs, comme le périndopril, ont prouvé une diminution significative du risque de récidive. L'arrêt du tabac, l'équilibration d'un diabète ou d'une hypercholestérolémie par le régime ou par des médicaments, sont également nécessaires en prévention secondaire. Toutefois, la prise en charge d'un diabète semble plus efficace sur la réduction des accidents cardiaques que sur la récidive d'un accident vasculaire cérébral. La mise sous statines réduit le risque d'accident cardiaque mais pas celui de la récidive d'accident vasculaire cérébral. L'aspirine, à petites doses, réduit de près d'un cinquième le risque de survenue d'un nouvel accident. Le dipyridamole (en association avec l'aspirine) et le clopidogrel ont également prouvé une certaine efficacité.
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Selank est résumé ici à partir de littérature publique : définition, contexte et points récurrents en pratique. Informations générales, pas un avis médical.
La recherche sur Selank repose surtout sur des travaux de laboratoire et des modèles animaux ; les données cliniques varient selon la substance.
La pureté et l'analyse (HPLC, spectrométrie de masse), une reconstitution correcte et un stockage adapté sont déterminants.%!(EXTRA string=Selank)
Tous les mécanismes ne sont pas démontrés et une étude isolée ne fait pas une preuve globale. Les questions ouvertes sont signalées comme telles.%!(EXTRA string=Selank)